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  • 扶阳托透治疗新月体型肾炎
  • 时间:2014-05-26 来源:本站 作者:李可 点击: 471 次
  • 李可医案

    扶阳托透治疗新月体型肾炎

    外感后表邪内陷三阴达9年之久致新月体型肾炎,证属三阴伏寒。治以扶阳托透法。

    施永宁,男,62岁。2009629日初诊。

    初诊:患者20001230日患外感,继发胸膜炎,治疗中误诊为肺结核服抗痨药发生肝中毒,进而导致糖尿病。200811日,感冒后引起急进性肾小球肾炎(北医大确诊为三型新月体型肾炎)、急性肾衰竭,高血压,贫血,住院治疗二个多月,血液透析月余,大剂量激素和细胞毒药物冲击治疗(甲泼尼龙,环磷酰胺),后停环磷酰胺,改用免疫抑制剂(骁悉),激素量逐步减少。2008130山医大二院诊断:新月体型肾炎。现症状:眩(有时头晕),悸(心脏有时跳得快难受),背困乏力;有痰,嘴里总是不干净,嘴唇发麻起皮,左腿疼如电击,无汗,两小腿觉得热,消瘦不长肉。现用药:中药(口服与灌肠)大率皆益气,清解,通腑,破瘀之属。西药:治肾炎:激素美卓乐(甲泼尼龙片),4mg/片,每日1.5片;免疫抑制剂,骁悉(吗替麦考酚酯胶囊),0.25/粒,每日4粒;开同(复方a-酮酸片)每日8粒。治贫血促红素,益比奥,3000单位,每半月注射一次;B12,叶酸片,福乃德(维铁片)。治高血压:络活素,5mg/片,每日一片,神素亚,50mg/片,每日一片。补钙:迪巧维D钙片,骨化三醇。治糖尿病,诺和灵胰岛素注射,每日5单位。中医诊断:肾著(三阴伏寒),西医诊断:新月体型肾炎,证属表邪内陷三阴,已达9年之久。治以扶阳托透。处方:生黄芪500克,麻黄45克(另包,先煎去上沫),生附子30克,制川乌30克,黑小豆30克,防风30克,辽细辛60克,干姜70克,高丽参15克,五灵脂30克,桂枝45克,桃仁30克,赤芍30克,炙甘草60克,全虫6克,大蜈蚣3条,生姜45克,葱白4寸,生山萸肉90克,生龙骨30克,生牡蛎30克,活磁石30克。加水6斤,先煮麻黄去上沫,文火煮2小时,去渣,浓缩至6两,3次分服,得畅汗,麻黄留5克。21剂,每旬服7剂。另以散剂小量长服以培元固本以助正气:鹿茸100克,琥珀100克,三七200克,高丽参100克,紫河车100克,炮附片200克,藏红花,尖贝,砂仁,炙甘草各100克,油桂100,盘沉香100,炮甲珠100,每次5克,每日3次。

    二诊(2009818日):服药,一个月后化验(84日)肾功能明显好转肌酐由151降至111(参考范围44-133)。感觉有精神,脸色好,吃饭活动后出汗(大小腿上没有汗)。存在的问题:胃口不好,瘦了5-6斤,停药20天恢复4斤,大小便不如过去畅快,停药后恢复。晚上易醒如前。托法有效,继用前方21剂。患者邪从表入,退病之途当从表托而透出,用乌附剂佐以黑小豆30克,防风30克,可杀附子川乌之毒,确保安全情况下,使乌附之类发挥通透伏寒的功能。此方亦具有破格救心汤之效,对阴阳双虚者能防止出现脱症的出现,红参与五灵脂一对畏药,一补一通,用于虚中夹瘀之症,有益气活血,启脾进食,化积消癥,化瘀定痛,化腐生肌之功。人参、五灵脂同用之史料,古代《东医宝鉴》人参芎归汤,《校注妇人良方》之定坤丹,《温病条辨》之化癥回生丹。《张氏医通》曰:“古方疗月闭,四物汤加人参五灵脂,畏而不畏也。人参与五灵脂同用,最能浚(疏通之义)血,为血蛊之的方也。”李中梓《医宗必读》治一噎症,食下辄噎,胸中隐痛。先与二陈加归尾、桃仁、郁金灵脂,症不衰。因思人参五灵脂同剂善于浚血,即于前剂加人参二钱,倍用灵脂,2剂而血从大便中出,10剂而噎止。”李氏叹曰:“两者同用,功乃益显!”。二诊效不更方,继用前方守方治疗。

    三诊(20091029日):服上药后,感觉精神好,脸上气色好,吃饭多(怕糖尿病原因也不多吃),活动后也不觉太累,体重增加,大便不成形,小便劳累后有泡,睡眠好转。服药期间,因药量偏大,患者有时二日一剂,间或停药。患者面色润泽,苔薄白,舌质淡红,停药时饭量则增加,小便清长,体力较前增加,精神饱满,1022日检查:肌酐149(正常值44-133);血常规血红蛋白略偏低,血小板略偏高;尿蛋白(++),维C+)。仍用西药。肌酐较前反弹,其它指标较治疗前好转,自觉症状均好转,前托透法有效,嘱停用西药,只保留胰岛素注射6单位每日,并嘱服药7剂后逐步减少。处方:生黄芪500克,生附子45克,制川乌30克,黑小豆30克,防风30克,辽细辛90克,干姜90克,桃仁30克,白术90克,桂枝45克,赤芍45克,炙甘草60克,高丽参15克另煎,五灵脂30克,枸杞子30克,菟丝子30克,补骨脂30克,仙灵脾30克大黄10克全虫6克,大蜈蚣3条,茯苓45克,蜂蜜150克,生姜45克,大枣12枚,核桃6枚。加水7斤,文火煮2小时,去渣,入蜜,浓缩至6两,入参汁,3次分服。30剂。

    鹿茸100克,琥珀100克,三七200克,高丽参100克,紫河车100克,炮附片300克,藏红花,尖贝,砂仁米,盘沉香100,炮甲珠100,油桂100,炙甘草各100克,蛤蚧20对,每次5克,每日3次。

    按:患者邪从表入,退病之途当从表托而透出,用乌附剂佐以黑小豆30克,防风30克,可杀附子川乌之毒,更加入蜂蜜150克,使川乌之毒性得解,确保安全情况下,使乌附之类发挥通透伏寒的功能。此方亦具有破格救心汤之效,对阴阳双虚者能防止脱症的出现。方中红参与五灵脂一对畏药,一补一通,用于虚中夹瘀之症,有益气活血,启脾进食,化积消癥,化瘀定痛,化腐生肌之功。人参、五灵脂同用之史料,古代《东医宝鉴》人参芎归汤,《校注妇人良方》之定坤丹,《温病条辨》之化癥回生丹。《张氏医通》曰:“古方疗月闭,四物汤加人参五灵脂,畏而不畏也。人参与五灵脂同用,最能浚(疏通之义)血,为血蛊之的方也。”李中梓《医宗必读》治一噎症,食下辄噎,胸中隐痛。先与二陈加归尾、桃仁、郁金灵脂,症不衰。因思人参五灵脂同剂善于浚血,即于前剂加人参二钱,倍用灵脂,2剂而血从大便中出,10剂而噎止。”李氏叹曰:“两者同用,功乃益显!”。守方治疗全因病机未变,深伏之寒毒未能全透发而出。追访至今(201043日)患者西药仅用降压药,胰岛素停用,血糖也完全正常,肌酐在正常值左右摆动,其它指标全部正常,服五味培元固本散调理。

     

    医案信息

    [医案标题]扶阳托透治疗新月体型肾炎

    [原始资源]:前瞻性医案

    [医案编号]013Q003

    [医院病历号]20090629003 

    [关 键 词]

    中医诊断:(病名)肾著 (证候)三阴伏寒   

    西医诊断:新月体型肾炎

        法:扶阳托透

        药:乌头煎,四逆汤,麻黄附子细辛汤

    [辨证要点]:患者外感后误治,表邪深陷入里,渐伏三阴难以透发,治以扶阳托透法,以乌头煎,四逆汤,麻黄附子细辛汤及理中汤等合方治疗,肌酐一度恢复正常值可证此法有效,守方治疗,患者服用经年的大队西医停用,精神体力全面好转。寒伏三阴证:阳气不能达于上则眩;心阳虚则悸;背属阳、阳虚则背困乏力;阳气不运则中土之湿化为痰,嘴唇发麻起皮,消瘦不长肉;阳气不达寒闭局部则左腿疼如电击;阳加与阴为之汗,无汗则为阳气不能达表。

    [    ]:治疗5个月,服药72剂,治愈,显效。

    老师审阅意见:同意(签名)

          :严芳

            间:201043日 

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