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  • 扶阳托透法治疗尿毒症
  • 时间:2014-05-26 来源:本站 作者:李可 点击: 527 次
  • 李可医案

    扶阳托透法治疗尿毒症

    冠心病治疗中出现贫血、肌酐高,诊为尿毒症,证属阳虚寒凝,治以回阳救逆,扶阳托透法。

    白道华,男,60岁。 

    郭霞,女,34岁。200722日初诊。

    治疗冠心病时,发现尿毒症,重度贫血2月。

    初诊:20061122日于晋中专医院治疗冠心病时,发现贫血,肌酐770多,确诊为尿毒症双肾弥漫性病变;后经北京301医院确诊,12月血液透析8次,每周一次;现面色灰暗、唇指淡紫、舌胖齿痕,脉急而大。救阳为急,兼透伏邪。处方:制附片200克,干姜100克,高丽参30克另煎,炙甘草120克,当归30克,生山萸肉90克,麻黄5克,辽细辛45克后5分下,生龙牡各30克,活磁石30克,麝香0.3分冲,生姜45克,葱白4寸。 10剂。加水7斤文火煮取8两 入参汁 日分3次服

    二诊(2007221日):诸症均好转,贫血基本纠正,精神食纳佳,服药过程中,排黑稀便次数多,小便量增多,未做透析。患者述27日早上开始服药,至中午,突然肚子痛,腹泻一次,排黑便,有硬块,伴便血;28日,心脏频繁不舒服,手脚和腿感觉肿胀,头如裹;29日,面色晦黯退去大半,精神转佳,当晚夜里小便先有一股血,小便明显增多,出现腰困,乏力;212日,自觉双腿膝以下如冰;213日,因血查钾高,去医院点滴降钾。守方治疗,原方加桂枝、白术、茯苓各45克、猪苓、泽泻各30克,处方:制附片200克,干姜100克,高丽参30克另煎,炙甘草120克,当归30克,生山萸肉90克,麻黄5克,辽细辛45克后5分下,生龙牡各30克,活磁石30克,麝香0.3分冲,生姜45克,葱白4寸,桂枝、白术、茯苓各45克、猪苓、泽泻各30克。   10剂。加水7斤文火煮取8两 入参汁 日分3次服,15剂。嘱:当肌酐高时,暂加生大黄30克(白酒浸一刻,入煎一分钟)隔3—5天服一次;每日早晚加苏合香丸各一丸;胃内烧灼感时,暂加吴茱萸30克、大枣25个,黄连10克、油桂10克后5分下、车前子10克包煎。

    三诊(2007321日):服药期间患者电话述病情调方:服药至227日,反应如前,腹中肠鸣、转矢气、泻黑便,面色转红润。227日,呕吐不欲食,鼻子发痒,流清涕;嘱加生姜汁2毫升、童子尿50毫升。33日,一整天活动不累。35日,腰冷痛甚,尿由清变浊;小腹绞痛,腰困痠痛,时泻黑便。嘱加鹿茸1.5克冲服。36日,腰痛,右腿内侧“从脚弓部位到踝骨至小腿内侧,有阵阵痛感。”肾经循行部位疼痛。此服药后三阴伏寒外透与疏通经络之象,反应部位为肾经循行部位:腰痛、腿内侧痛、少阴头痛、鼻流涕、小便增多、小便转浊、浑身冷、恶寒等现象,顺势托透寒邪,处方:制黑附片200克,高丽参30克另煎,辽细辛45克后下,麻黄5克,麻黄日加5克至出汗,日一剂。

    四诊(200743日):服上药后,精神面色好转,小腿外侧至无名趾有痛感,期间西医化验确诊为肾炎。325日出现双手抽搐,心区不适,面色灰暗,调处方如下:制黑附片200克,干姜100克,高丽参30克,炙甘草60克,生山萸肉120克,生龙牡各30克,活磁石30克,麝香0.5克,分冲,生姜120克,生半夏75克。加水6斤文火煮2小时取6两入参汁 3小时一次 日夜尽两剂。刻下:六脉散乱大空,两本飘摇,有欲脱之象,急回阳潜阳以治之。制黑附片200克,干姜100克,炙甘草120克,生山萸肉120克,生龙牡各30克,活磁石30克,龟板30克打,鹿角胶15克化入,高丽参15克冲,二杠鹿茸1.5克冲,砂仁米克30姜汁炒。加入龟板、砂仁米意在潜阳,加入鹿角胶、鹿茸血肉有情品可补阳虚。

    五诊(2007818日):二月初诊,六脉浮大空,尿毒症晚期,面灰暗如蒙尘,服大破格救心汤百剂后,(期间患者按前方间断服用中药,自减量至三天一剂。)脉沉稳,两尺从容,左浮取如蝉翼之振动。现食纳佳,二便调,已半年未透析,万幸!仍从原意出入:生北芪250克,归身30克,制附片200克,干姜100克,炙甘草120克,生山萸肉120克,生龙牡磁石各30克,龟板30克捣,高丽参15克冲,砂仁米30克姜汁炒,二杠鹿茸1.5克冲。45

    按:急危重症以扶阳托透为治,急则回阳救逆,救命为先,正气足则托透伏邪外出,守定此法可治大病重症。此案服药反应主要是三阴伏寒外透与疏通经络,反应部位:肾经循行部位:腰痛、腿内侧痛、少阴头痛、鼻流涕、小便增多、小便转浊、浑身冷、恶寒等现象。从哪一经出,用哪一经药,托透外出。病之来路,即是病之去路,发表透发少阴,当以麻附细为主。危重症治疗中,若出现亡阳之象,当回阳救逆,救命为先。患者524日,擅自试服套用别的尿毒症患者的处方:大黄10克,黄芩10克,黄连3克,黑芥穗10克,防风6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,茅根10克,芦根10克,赤芍10克,至夜心脏病频发,滋阴之论作罢。此可佐证此案急危重症以扶阳托透为治是正确的方法。

     

    医案信息

    [医案标题]扶阳托透法治疗尿毒症

    [原始资源]回顾性医案

    [医案编号]013H201

    [医院病历号]20001004

    [关 键 词]

    中医诊断:(病名)肾著 (证候)阳虚寒凝

    西医诊断:尿毒症

        法:扶阳托透

        药:破格救心汤、麻黄附子细辛汤

    [辨证要点]:尿毒症晚期,六脉急浮大空,面灰暗如蒙尘,唇指淡紫、舌胖齿痕,亡阳之象已显,救阳为急,兼透伏邪。服药反应主要是三阴伏寒外透与疏通经络,反应部位:肾经循行部位:腰痛、腿内侧痛、少阴头痛、鼻流涕、小便增多、小便转浊、浑身冷、恶寒等现象。从哪一经出,用哪一经药,托透外出。病之来路,即是病之去路,发表透发少阴,当以麻附细为主。危重症治疗中,若出现亡阳之象,当回阳救逆,救命为先。

     [    ]:治疗8个月,半年未再透析,诸症减轻,显效。

    老师审阅意见:同意(签名)

          者:李洪渊、严芳、张涵

            间:2010410

     

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