李可医案

温阳散寒益气活血治疗肺结核

40岁后体质渐虚，劳倦内伤，积劳成损而成肺痨，证属虚寒夹饮，阴阳气血皆欲脱之证。治以温阳散寒化饮，益气活血补虚之法。处方阳和汤加味变通。

赵改莲，女，44岁，1984年3月26日初诊。

初诊：患者1983年11月X片显示：“两上肺均显示有点片状、云雾状新老病灶，以右上肺为著，两肺结核(浸润型)。”患者为灵石县剧团教练工作繁重，日夜排练剧目，随团下乡演出，40岁后体质渐虚，劳倦内伤，积劳成损。1983年9月，因潮热盗汗服知柏六味加秦艽鳖甲6剂。热退后渐变五更泻泄，食少神倦，动辄自汗喘促，咳嗽痰多，有明显的咸味，喉间有水鸣声，腰困如折，整日怠惰思卧，日渐消瘦，4个月减体重5公斤。今春以来，特殊怕冷，三天两头感冒，每排练一场戏，全身汗出如洗，遂病休一个月。刻下症：服抗痨药引起呕吐厌食，每日午后发热一阵，出冷汗，夜夜盗汗。面色萎黄，眼圈发黑，手指、膝盖发凉。脉沉细而弱，极数，每分100次以上。舌淡胖润，齿痕累累。

辨证分析：数脉主热，此为常；数则为虚为寒，此为变。肺痨脉皆数，无一例外，数至七急八败，阴阳气血皆欲脱，非虚寒而何?!前医误用苦寒，胃气先伤，而致泻泄；盗汗5个月，阴损及阳；喘咳不休，肺病及肾。虽有中午一阵潮热，亦属肝虚失敛，疏泄太过。虚证、寒证、阴证显然。此为肺痨之本质，其它皆为假象。劳者温之，虚者补之。拟用阳和汤加味变通。

本汤为治外科疮疡阴证之神剂，对骨结核、肠结核、淋巴结核皆有卓效。用治本病，甚为合拍。唯胃已伤，滋腻助湿，加砂仁拌捣，以制君药熟地之腻。加重姜炭用量，油桂吞服，以复胃阳。盗汗易麻黄为根。加生芪，甘温益气而除大热，且对疮疡有托毒生肌之效。加红参、灵脂益气化瘀，缓通血痹。加萸肉敛肝，防阴阳气血之脱散，生山药益肺脾肾之阴。

生黄芪30克、熟地30克(砂仁10克拌捣)，山萸肉30克，生山药60克，红参10克(另炖)、五灵脂10克，麻黄根30克，白芥子炒研10克，鹿角胶(化入)10克，油桂(研吞服)3克，姜炭10克，生半夏30克、茯苓30克，五味子10克、细辛10克、炙甘草10克，鲜生姜10片。5剂。

二诊（1984年4月9日）：上药连服5剂，多年喉间水鸣声消失，喘汗减，食纳佳，去生半夏、细辛、五味子，3剂。

三诊（1984年4月13日）：诸症向愈，痰又多，晨喘重，腰困甚。加生半夏、细辛、五味子；加青娥丸(盐补骨脂、胡桃肉)，“冬虫草4克，蛤蚧尾1对，红参10克”研末吞服，沉香磨汁(对人)3克，5剂。

四诊（1984年4月25日）：稳步好转，晨泻止，大便成形，精神食纳已如常人。加三七、胎盘各5克(研末冲服)，补先天肾气，缓化血痹。上方加减进退共服30剂，至6月初拍片，双肺结核钙化，体重回升，超过病前，恢复排练演出正常工作。

按：本汤治各类结核病10余例，均在短期内治愈。历来视痨瘵为死症，有“风劳气臌膈，阎王座上客”之谚。古今死于此症者，不可胜计。以余浅见，治虚损痨瘵，当遵“劳者温之，虚则补之”之旨，师仲景血痹虚劳之意，在调补肺脾肾之中，佐以活血化瘀之法，把定保护脾胃元气一关，凡一切有碍脾胃元气之品，皆摒弃不用，三黄、栀子、生地、鳖甲列为禁药。阴分有亏者，重用山药，或以鲜山药佐餐。选乌梅、山萸肉酸甘化阴，敛阴固脱。并以五谷食饵为助，源泉不竭，何愁阴之不复。凡用滋阴退蒸、苦寒泻火之法而治痨瘵之虚热者，“十死不救，医之罪也!”(喻嘉言)《理虚元鉴》曰：“治虚三本肺脾肾。”余增一本，曰治肝。虚劳极期，亢热熏蒸，肝之疏泄太过，元气欲脱，以山萸肉救之。“治劳三禁”不可犯：一禁燥烈，不得用燥剂治痰：二禁伐气，不得用青枳肉蔻苏子破气之剂；三禁苦寒，不得用知柏芩连栀子泻火。犯此三禁，轻病转重，重病必死。余治骨蒸潮热盗汗重症，以补中益气汤甘温除大热，重加山萸肉90克，乌梅30克，生龙牡粉各30克，三五日转轻，半月退净。待胃气来复，食纳大增，增入血肉有情之晶，胎盘、龟鹿二胶，蛤蚧、虫草生精补髓，养血温阳，虽奄奄一息者亦有起死回生之望。

医案信息

[医案标题]：温阳散寒益气活血治疗肺结核

[原始资源]：回顾性医案

[医案编号]：013H150

[医院病历号]：       

[关 键 词]：

中医诊断：（病名）肺痨 （证候）虚寒夹饮   

西医诊断：肺结核

治法：温阳散寒，益气活血

方药：阳和汤加味变通方

[辨证要点]：数脉主热，此为常；数脉亦可为虚为寒，此为变。肺痨脉皆数，无一例外，数至七急八败，阴阳气血皆欲脱，非虚寒而何?!前医误用苦寒，胃气先伤，而致泻泄；盗汗5个月，阴损及阳；喘咳不休，肺病及肾。虽有中午一阵潮热，亦属肝虚失敛，疏泄太过。虚证、寒证、阴证显然。此为肺痨之本质，其它皆为假象。劳者温之，虚者补之。以阳和汤加味变通主之。

[疗效]：治疗2个月，服药43剂，治愈，显效。

老师审阅意见：同意（签名）

整   理   者：严芳，李洪渊

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