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  • 糖尿病治验(2)
  • 时间:2014-05-26 来源:本站 作者:孔乐凯 点击: 486 次
  • 二、杨绍检,男,烟台人,35岁初诊时间:2006.5.10

    2004.6.29查体,生化指标:总胆红素17.7umol/l,血糖6.98mmol/l,谷氨酰转酞酶67,甘油三酯3.46。因消瘦疲倦查体,谷丙转氨酶45u/l,谷氨酰转酞酶60u/l,血糖14.59mmol/l,甘油三酯2.75mmol/l,尿糖4“+”,酮体4“+”。近来消瘦疲倦但仍90公斤,大便偏稀且不爽,有嗜酒史,面红如醉,午后更甚,舌淡红苔薄白而燥。脉浮取现双关,中取弦有力,沉取尺弱。

    经患者同意,不用西药只用中药。

    处方:熟地90g 巴戟天30g 天麦冬各30g 茯苓30g 五味子30g生西参90g 干姜90g 炒白术90g 炙甘草120g 砂仁30g

         3 嘱忌生冷荤腥,停房事,饮食清淡。

    二诊时间:2006.5.15

    因病号家属是当地中医院工作人员,内分泌专家告知必须住院打胰岛素出示处方后又言这个方子能把人补死。

    2006.5.15血糖11.4mmol/l,尿糖4“+”,患者来电信心大增。

    处方 :上方继用。  

    2006.5.19  血糖10.9mol  尿糖4“+”  酮体 -

    2006.5.26  血糖10.3     尿糖4“+”  酮体    

    2006.6.15  血糖9.0      尿糖3“+” 

    2006.6.28  血糖6.8      尿糖4“+”

    2006.7.8   血糖9.3      尿糖3“+”        

    电话询问饮食起居有无变化,患者回答仍以清淡饮食为主,

    血糖接近近正常同房一次。

    处方:

    熟地90g  巴戟天30g  天麦冬各30g  茯苓30g  五味子30g

    生晒参90g 干姜90g  炒白术90g  炙甘草120g  砂仁30g

    30g  黄柏30g

    四诊时间:2006.8.28患者来电血糖一直稳定,从6.8-7.0之间,右胁仍有疼,服上药近3月曾矢气且臭,面红已去。

    处方:附子60g  人参60g  干姜90g  炒白术90g  炙甘草90g

      砂仁30g  龟板30g  黄柏15g  山萸肉60g  玄胡20g 

    药后情况:2006.9.13血糖6.0

    五诊时间:2006.10.18

    处方:熟地90g  巴戟天30g  天麦冬各30g  茯苓15g  五味子15g  附子45g  砂仁30g  龟板24g 乌梅30g 

    六诊时间:2007.2.4血糖一直维持6.0左右。

    处方:附子60g  人参60g  炒白术90g  干姜90g  炙甘草60g  生山药60g  砂仁30g  肉桂20 山萸肉90g21副,一月后停药观察。

    药后情况:2008.1.6号电话回访,血糖5.9-6.20之间近一年,嘱

    间服附子理中丸和桂附地黄丸。仍须饮食清淡,慎房事。

    按:

    《素问·奇病论》曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其行精气,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。

    糖尿病的临床主要表现:容易体倦乏力,体态肥胖,大便偏稀次数偏多,大便时间偏长 ,面色偏红,李老称之为面红如醉。下午傍晚重。口渴喜冷饮。又有睡眠不佳。舌淡红或暗红 ,体胖大,苔薄腻,许多腻苔罩黄。脉象多数浮,尤其关尺浮,又是表现弦大。

    以上述的症状有阳证,有阴证,而且阳证表现似乎比阴证还多。这必须鉴别清楚,不然的话,对病机的认识必然混淆不清,自然治疗就谈不上了。

    我们认为现代人的糖尿病的机制几乎全属于饮食劳倦和房劳伤肾的原因,所谓的血糖高是由于脾胃运化能力极弱而不能正常的代谢血液中的糖分以供机体利用,这是一个最基本的机制。以脾虚为主的此类糖尿病病人不会出现三多一少的症状,反而会出现三少一多的症状即吃饭少,喝水少,体重增多,这是纯粹的一派脾虚不运,阳虚不化水饮之象。此类情况大夫不辨阴阳,反而用阴寒滋阴之品助寒湿更伤中土,岂不杀人不用刀矣?

    脾虚不运又进一步用胰岛素或不注意饮食更加重脾胃负担,从而调动下焦元气;或直接房劳伤肾直接导致真阴真阳的亏虚,从而造成阴精枯竭,无以敛阳致使龙雷之火上越于中上二焦,造成喝水多、吃饭多、下焦元气不固导致的尿多等症状,因此此类虚火绝不能以实火看待。此类病证起初的三多一少症状,可以用引火汤引火救阴滋燥,之后出现的以肾虚为主的症状需用肾气丸加减治疗。最后还应该回到太阴上来,大建中土以助脾运,从真正意义上扭转乾坤,达到治愈糖尿病的目的。

    按照伤寒论六经辨证,糖尿病还有一种类型,属于厥阴病。厥阴病的提纲症云厥阴病,消渴,气上冲心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蜖,下之利不止。此属于厥阴风火相煽,在上焦克肺金则消渴;在中焦则善饥,不欲食仍是因为脾运不足,下之利不止亦可说明中土太弱;在下焦则疏泄太过导致尿多。当用乌梅丸加减治之,等症状减轻之后,还得从建脾进行治疗。

    李老一直强调:三阴统乎于太阴。在糖尿病的治疗过程当中我们一直本着这一原则,即使患者表现以桂附地黄汤证,乌梅丸证为主,我们也常常以附子理中汤善后,并取得了很好的疗效。

     

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